CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Hà Nội, ngày …. tháng …. năm …..
BIÊN BẢN SỐ: …./LMVL
BIÊN BẢN LẤY MẪU THÍ NGHIỆM VẬT LIỆU
| Công trình: | Cải tạo cơ sở hạ tầng 33 vị trí trên toàn quốc |
| Địa điểm: | Trên toàn quốc |
-
Đối tượng kiểm tra lấy mẫu:
Xi măng
-
Thành phần trực tiếp tham gia lấy mẫu:
- Đại diện đơn vị tư vấn giám sát: Công ty Cổ phần Đầu tư và Xây dựng…….
Ông : Dương Trọng…. Chức vụ: TVGS trưởng
– Đại diện nhà thầu thi công xây dựng: Công ty CP Công nghệ …..
Ông : Đỗ Ngọc …….. Chức vụ: Chỉ huy trưởng
Ông : ……………………………..……… Chức vụ: ……………………………..………
– Đại diện nhà thầu thí nghiệm LAS: Công ty CP kiểm định chất lượng Xây dựng Toàn cầu- Trung tâm kiểm định vật liệu xây dựng – LAS XD 508.
Ông : Nguyễn Văn Chiến Chức vụ: Thí nghiệm viên
Ông : ……………………………..……… Chức vụ: ……………………………..………
-
Thời gian lấy mẫu:
| Bắt đầu: | ….h…., ngày 15 tháng 09 năm 2020
|
| Kết thúc: | ….h…., ngày 15 tháng 09 năm 2020 |
(Mang mẫu đến phòng thí nghiệm)
- Tiêu chuẩn kỹ thuật áp dụng:
– Theo tiêu chuẩn VN hiện hành.
- Khối lượng, quy cách mẫu:
| TT | Tên mẫu vật liệu | Đơn vị | Quy cách mẫu | Số lượng mẫu | Nguồn gốc |
| 1 | Xi măng PCB40 | kg | 50 kg | 1 | Việt Nam |
| 2 | Xi măng PCB30 | kg | 50 kg | 1 | Việt Nam |
Kết luận: …………………………………………………………………………………………………………………………
- Các thành phần tham gia trực tiếp:
| ĐD.NHÀ THẦU THÍ NGHIỆM
Nguyễn Văn … |
|
ĐD. ĐV TƯ VẤN GIÁM SÁT
Dương Trọng …. |
| ĐD.NHÀ THẦU THI CÔNG
Đỗ Ngọc ….. |
||
Trên đây là biên bản lấy mẫu thí nghiệm vật liệu của Trung tâm thí nghiệm vật liệu xây dựng – LAS XD. Tham khảo các bài viết liên quan:
